Klachtenformulier

Klachtenformulier voor de patiënt

Uw gegevens
Degene die de klacht indient: dit kan ook de vertegenwoordiger of nabestaande van de patiënt zijn)

Gegevens van de patient
Namens wie wordt de klacht ingediend: dit kan dezelfde persoon zijn als bovenstaand

Aard van de klacht

Uw klacht is verstuurd. Wij zullen zo snel mogelijk reageren.
Oops. Er ging iets verkeerd met het versturen van het formulier. Probeer het later opnieuw.

Veelgestelde vragen